Носенко, Дадова Ультразвукове дослідження артерій і вен верхніх кінцівок

У навчальному посібнику основну увагу приділено ультразвукової діагностики найбільш поширених захворювань артерій та вен верхніх кінцівок.

Наведена методика проведення досліджень і правила вимірювань. Також розглянуто питання ультразвукової діагностики захворювань, обумовлених порушеннями артеріального і венозного кровообігу верхніх кінцівок, у тому числі при формуванні артеріовенозної фістули як постійного судинного доступу для проведення програмного гемодіалізу.

Посібник призначений для учнів по основних професійних освітніх програм вищої освіти – підготовки кадрів вищої кваліфікації за програмами ординатури і післявузівської професійної освіти лікарів за спеціальностями «ультразвукова діагностика» і «судинна хірургія».

Дане видання підготовлено лікарями ультразвукової та функціональної діагностики з великим стажем практичної та викладацької роботи. Основну увагу приділено ультразвукової діагностики найбільш поширених захворювань артерій та вен верхніх кінцівок. Детальному аналізу симптомів і клінічної картини цієї патології присвячено чимало спеціальних керівництв по терапії і кардіології. Дещо менш відомі сучасні погляди на ультразвукову діагностику захворювань, обумовлених порушеннями артеріального і венозного кровообігу верхніх кінцівок, у тому числі при формуванні артеріовенозної фістули як постійного судинного доступу для проведення програмного гемодіалізу.

Автори керувалися прагненням відповісти на безліч питань фахівців інструментальної діагностики по цій темі. Сучасні неінвазивні методи дослідження целенаправлены на підтвердження аналізу скарг і клінічної картини захворювання. Автори дякують судинних та ендоваскулярних хірургів, кардіологів, неврологів та терапевтів, лікарів гемодіалізу, медичних сестер, без спільної роботи з якими неможливо було б це видання.

Дуплексне сканування артерій і вен верхніх кінцівок з допплерівським картуванням кровотоку є основним, найбільш інформативним ультразвуковим методом дослідження судинного русла (Атьков О. Ю. та ін, 2015). Для назви методики ультразвукового дослідження судин застосовуються й інші терміни: ультразвукове дуплексне сканування (УЗДС) та застаріле - ультразвукова доплерографія (УЗДГ). Найбільш повне і сучасна назва - дуплексне сканування з кольоровим допплерівським картуванням кровотоку (ДС). Найбільш популярний термін - УЗД судин.

Методика дозволяє оцінити анатомічні особливості: розташування і діаметр судин, наявність внутрипросветных структур, виявити особливості гемодинаміки, тобто характер і швидкість кровотоку. Незалежно від напрямку кровотоку прийнято виділяти в судинах проксимальний, середній і дистальний відділи (частини). Проксимальний відділ артерії або вени розташовується ближче до центра (до серця), дистальний - далі від центру (від серця), між ними виділяють середній відділ.

Традиційними є забір крові для аналізів і введення лікарських препаратів, переливання крові і кровозамінників, використовуючи підшкірні вени верхніх кінцівок. У всіх цих випадках враховується мінімальний ризик тромбоемболії гілок легеневої артерії з системи верхньої порожнистої вени. Ускладнення у вигляді флебітів при неодноразових пункціях вен верхніх кінцівок вимагають використання катетерів, промываемых антикоагулянтами. Тимчасовий двухпросветнимі катетер вводиться через праву внутрішню яремну вену і застосовується для проведення термінового гемодіалізу. Сучасні медичні діагностичні та лікувальні технології використовують судинні доступи через поверхнево розташовані артерії і вени верхніх кінцівок так званого середнього калібру. Найчастіше стан судинної стінки і прохідність артерій верхніх кінцівок обстежують перед установкою катетерів і стентів, формуванням гемодиализных артеріовенозних фістул. В обов'язковому порядку досліджують судини хворих атеросклерозом, цукровим діабетом та іншими серцево-судинними захворюваннями (Національні рекомендації по веденню пацієнтів з артеріальної судинної патологією, 2010, 2012; Євдокимов А. Р., Тополянський Ст. Д., 2014; Судинна хірургія, 2014).

Особлива увага приділяється пацієнтам з підвищеним ризиком ушкодження артерій і вен, утворенням тромбів (фібриляцією передсердь та іншими складними порушеннями ритму, захворюваннями крові тощо). Для різних медичних маніпуляцій застосовується доступ через променеві артерії, що дозволяє уникнути ускладнень при пункції великих стегнових артерій. Допускається неодноразове повторне введення катетера через променеву (рідше ліктьову) артерію правої верхньої кінцівки при необхідності проведення коронарографії та/або стентування коронарних артерій.